Dengue

LABORATORIO MULTIDISCIPLINARIO III JUAN CARLOS AGUILAR DE LA O  MARILYN CAROL AGUILERA LOZANO Q.F.B. AMERICA GUADALUPE SALOMON CRUZ
 * PROYECTO: **DENGUE**

El dengue se ha convertido en una enfermedad endemo-epidemica en Villahermosa, tabasco; La colonia el espejo ocupa uno de los lugares con mayor índice de personas con dengue en sus cuatro serotipos. La secretaria de salud publica en el estado de tabasco a implementado técnicas y elaborando campañas preventivas difundido por diferentes medios, pero se observa que no ha habido los resultados esperados por lo que da a entender que no existe una cultura de prevención en la población tabasqueña. Por lo tanto es de importancia crear estrategias preventivas, para disminuir la incidencia de dengue en la población. Se espera que mediante las estrategias propuestas, la población haga conciencia de la magnitud del problema. Éstas propuestas de prevención ayudarán a las personas conocer más sobre la problemática apropiarse del conocimiento de prevención, ponerlas en práctica y así mejorar su calidad de vida. Para elaborar las estrategias necesitamos conocer los factores que intervienen Llevando a cabo monitoreo por medio de entrevistas, encuestas, inspecciones físicas de la zona para así evitar la proliferación del mosco AEDES AEYIPTI. **Introducción **  El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiología viral sistémica (virus Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4), trasmitida por mosquitos hembras del género //Aedes// //sp//, de presentación clínica variable, evolución poco predecible, auto limitada y temporalmente incapacitante. Se reconocen cuatro fases de la enfermedad: La variabilidad clínica está relacionada con la respuesta inmunológica del huésped a la infección, la comorbilidad y los factores de riesgo presentes, la exposición previa a la enfermedad, y lavirulencia de la cepa viral. Factores de riesgo El principal factor de riesgo para el dengue es habitar o visitar una región geográfica con presencia del vector y circulación de uno o más de los serotipos del virus dengue (zona endémica). En estas regiones, un factor de riesgo adicional es la presencia de problemas de suministro de agua potable en forma permanente. Para el control de criaderos de vectores se recomiendan: <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Clasificación <span style="font-family: Arial,sans-serif;">La clasificación del dengue, emitida por la OMS en 1997, ha sido revisada a partir de 2004, y desde 2009 la que se encuentra en uso es la que se presenta continuación. Esta nueva clasificación señala cuatro categorías, destacando el dengue grave y el dengue no grave, atribuyéndoles un valor pronóstico y por tanto una utilidad en la toma de decisiones de manejo: <span style="font-family: Arial,sans-serif;">1. Dengue no grave. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">a. Sin signos de alarma (Grupo A). <span style="font-family: Arial,sans-serif;">b. Con signos de alarma (Grupo B). <span style="font-family: Arial,sans-serif;">2. Dengue grave (Grupo C). Se caracteriza <span style="font-family: Arial,sans-serif;">por uno o más de los siguientes: <span style="font-family: Arial,sans-serif;">a. Manifestaciones de fuga plasmática. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">b. Hemorragia grave. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">c. Afección orgánica grave. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Manifestaciones clínicas <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Después del periodo de incubación, el dengue inicia de manera súbita cursando por tres fases: febril, crítica y de recuperación. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">La fase febril <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Dura generalmente dos a siete días y a menudo se acompaña de rubor facial, eritema de la piel, dolor generalizado, mialgias, artralgias y cefalea (//Rigauérez JG, 1998//). Algunos pacientes pueden presentar dolor o eritema faríngeo o conjuntival. También es común la presencia de anorexia, náusea y vómito. El diagnóstico diferencial con otras enfermedades febriles es difícil en la fase febril temprana. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Algunos pacientes pasan de la fase febril a la fase crítica alrededor de los días tercero a séptimo de evolución, cuando suele ocurrir la defervescencia de la fiebre con descenso de la temperatura corporal a 37.5 38ºC o menos. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Los pacientes que mejoran en éste punto se consideran casos de dengue no grave. Se consideran casos graves aquellos que presentan un aumento en la permeabilidad capilar con incremento del hematocrito y avanzan a la fase crítica. Algunos casos graves no presentan defervescencia en la transición de  <span style="font-family: Arial,sans-serif;">la fase febril a la fase crítica, y ésta sólo se puede sospechar mediante signos de alarma de laboratorio, derivados de la biometría hemática. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">La fase crítica <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Generalmente dura 24 a 48 horas. En los casos graves, al inicio de la fase crítica generalmente ocurre leucopenia y luego un descenso rápido del recuento plaquetario, antes de la fuga plasmática//.// El grado de ésta varía; dependiendo de dicho grado y del volumen de líquidos administrados, pueden <span style="font-family: Arial,sans-serif;">detectarse derrame pleural y ascitis, clínicamente o mediante estudios radiológicos o ultrasonográficos. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">La elevación del hematocrito generalmente refleja la gravedad de la fuga plasmática. El choque sobreviene cuando se pierde un volumen crítico de plasma, a través de la fuga; generalmente, esta situación va precedida de signos de alarma. Durante el choque, la temperatura puede ser subnormal. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Si el periodo de choque se prolonga, la hipoperfusión consecuente de órganos vitales resulta en falla orgánica progresiva, acidosis metabólica y coagulación intravascular diseminada. Esto, a su vez, lleva a hemorragia grave que hace disminuir el hematocrito y puede observarse entonces un aumento en la cuenta de leucocitos. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">La falla orgánica grave, como la hepatitis, la encefalitis o la miocarditis, y/o la hemorragia grave, pueden desarrollarse también sin manifestaciones evidentes de fuga plasmática o de choque. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">La fase de recuperación <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Si el paciente sobrevive a las 24 a 48 horas de la fase crítica, durante la fase de recuperación o convalescencia tiene lugar una reabsorción gradual de líquido del compartimiento extravascular, que se traduce en: <span style="font-family: Arial,sans-serif;">El dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus genoma ARN, al cual se le conocen con cuatro serotipos: dengue1, dengue 2, dengue 3, dengue 4 y transmitido por su principal rector Aedes Aegypti, lo cual se caracteriza por signos y síntomas como son: fiebre, cefalea, mialgia, dolor retroocular, nauseas, vomito, trombocitopenia y hemorragia (petequias y epitaxis). <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Es por esto que la transmisibilidad del dengue viene a estar correlacionada con factores que no solo son considerados sociales si no tambien ambientales, y que debe ser estudiado y evaluado desde el punto de vista clínico, epidemiológico y entomológico, para desarrollar intervenciones de control en el ámbito local. Dentro de la difícil tarea de la investigación se trata de realizar una evaluación de los factores determinantes para contraer dengue, haciendo énfasis en las actividades realizadas por los pacientes con dengue positivo en sus últimos dos semanas antes de contraer la enfermedad y así poder determinar que hay factores como la visita a otras colonias que pudieran estar influyendo en el aumento de casos. **<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 14pt;">Justificación ** <span style="font-family: Arial,sans-serif;">En nuestro trabajo de intervención sociosanitaria nos proponemos centrar una de nuestra actividades en un programa de información y educación sanitaria para la prevención a la población de el espejo, situado en la ciudad de Villahermosa, tabasco, por ser este grupo de población, frecuentemente, desfavorecido en las políticas sanitarias del estado y con menos posibilidades de acceso al circuito normalizado del sistema sanitario y de salud publica. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Como hemos descrito anteriormente, es en la población en situación de vulnerabilidad por estar a las causes del rio; donde hemos detectado que a los problemas de este colectivo nadie presta la más mínima atención, salvo algunos consejos de la gente para que acuda a un centro hospitalario en caso de extrema necesidad. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Se caracterizan principalmente por la pobreza, la drogadicción, la delincuencia, de población de diferentes rangos de edad, y de que es una zona inundable. Esta población está desfavorecida por la falta de cultura de la gente, mal mantenimiento a la zona y la falta de proporcionar educación para la salud a la población. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Además, nos encontramos con otra característica importante, como la diferenciación multicultural de esta población; por lo que hay que tenerlos muy en cuenta a la hora del enfoque educativo, sobre la forma en que perciben las diferentes culturas y de que maneras aceptaran la intervención formativa, sin olvidar, por supuesto, que la mayoría de esta población pasan por una situación socioeconómica desfavorable. **<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 14pt;">Planteamiento del problema ** <span style="font-family: Arial,sans-serif;">El dengue es considerado un problema de salud pública, de importancia capital, es un enfermedad viral que afecta a la humanidad y es trasmitida por un antropodo perteneciente al genero y especie Aedes aegypti. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">En la colonia el espejo el dengue clasico, junto con su forma mas compleja el dengue hemorragico y el sindrome del choque del dengue, tiene un incremento significativo, lo que ocaciona un aumento en los costos economicos y sociales, sufrimiento humano y perdida de vida. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">El dengue causa mas enfermedad y muerte que cualquier otra infeccion, por arbovirus. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Tabasco es uno de los estados mas afectado durante los ultimos años, se han reportado brotes epidemicos importantes, a pesar de los enormes esfuerzos por contenerlo. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Estudios epidemiológicos reciente en villahermosa, reportan que un servicio de agua ineficiente, determina que la comunidad la almacene de manera inadecuada, propiciando así la formación de criadero del vector, también se hace referencia en cuanto a la ausencia del servicio de aseo urbano, lo cual favorece acumulamiento de desechos sólidos en el peridomicilio, los cuales forman potenciales criaderos. En estos estudios también se detectó el casi inexistente uso de mayas, mosquitero en puertas, ventanas y que el uso de mosquitero en las camas es infrecuente. En este orden con carácter local y focal tenemos la colonia El Espejo haciendo énfasis en el municipio del centro en Villahermosa; el cual no escapa de esta problemática habiendo la necesidad de declararlo en emergencia epidemiológica, a pesar de haberse tomado las medidas preventivas desde el punto de vista epidemiológico (saneamiento ambiental), como fue eliminación de criadero, fumigación intraperidomiciliaria y espaciales, abatización. Es por esto la inquietud de determinar si existen otros factores que pudieran estar influyendo en el aumento excesivos de usuarios con serología positiva al dengue, en esta colonia, lo cual impone la necesidad de profundizar el estudio sobre las condiciones epidemiológicas y entomológicas en el ámbito local, esta propuesta plantea un sistema de evaluación local para conocer dónde hacen vida los usuarios con serología positiva al dengue que viven en la colonia El Espejo y dos semanas antes de contraer la enfermedad, para ver si la emigración a otros municipios es un factor determinante para contraer la enfermedad y así también poder identificar los sectores de riesgos. **<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 14pt;">Objetivo general ** <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Establecer estrategias en contra del agente causal del dengue llevando a cabo monitoreo por medio de entrevistas, encuestas, inspecciones físicas de la zona para evitar la proliferación del mosco AEDES AEYIPTI y mejorar la calidad de vida en la ciudad de Villahermosa, tabasco. **<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 14pt;">Objetivos específicos: ** <span style="font-family: Arial,sans-serif;"> **<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 14pt;">Marco teorico: ** <span style="font-family: Arial,sans-serif;">La recopilación de un conjunto de informaciones, documentos o investigaciones teoricas extraidas de textos y trabajos anteriores, sobre el tema en estudio, nos va a servir como bases para sustentar nuestra investigación, por tal motivo en este capítulo mencionaremos dicha información. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Antecedentes. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Existe una controversia sobre el origen del dengue y sus vectores, los datos históricos reseñan que estas enfermedades conocida desde 1585, la enfermedad como su vector son originarios de América. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Las primeras epidemias de dengue se extendió por el Caribe, centro América y norte América del sur, registrándose en la década de los 80’. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Esta forma grave de dengue se extendio a otros estados del sureste, mas de 350,000 casos hospitalarios y apoximadamente 12.000 muertos. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Bases teóricas. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">El dengue es una infección proveniente del mosquito patas blancas que en años recientes, se ha convertido en una preocupación principal de salud pública internacional. Una complicación aun más letal, la fiebre hemorrágica del dengue, fue por primera vez reconocida en los años ’50 y actualmente es la causa principal de muerte en humanos en muchos países. <span style="font-family: Arial,sans-serif;"> **<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 14pt;">Descripción. **  <span style="font-family: Arial,sans-serif;">El dengue es una enfermedad causada por cualquiera de cuatro virus estrechamente relacionados (**DEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4**). Los virus son transmitidos a los humanos por la picada de un mosquito infectado. El mosquito Aedes aegypti es el transmisor o vector de los virus de dengue más importante en el hemisferio occidental. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">La propagación del dengue es atribuido a la expansión geográfica de los cuatro virus del dengue y de sus mosquitos vectores, de los cuales el más importante es el Aëdes aegypti. El rápido crecimiento en las poblaciones urbanas trae a un mayor número de personas en contacto con el mosquito vector, mientras que los malos servicios de saneamiento en muchos centros urbanos, la falta de recursos adecuados para el almacenamiento de agua y el desecho de basura proveen más oportunidades para la propagación del mosquito. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Se puede concluir que estamos ante una epidemia de grandes proporciones, susceptible a extenderse para varios meses o años, a pesar de los múltiples esfuerzos que se están haciendo por contenerlo, y que puede agudizarse debido que ha originado un aumento en los costos económicos, desarrollando crisi económicas y a su vez desequilibrio en el sistema de salud. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Es por esto que la trasmisibilidad del dengue viene a estar correlacionada con factores que no sólo son considerados sociales, sino también ambientales y que debe ser estudiado y evaluado desde el punto de vista clínico, epidemiológico y entomológico, para desarrollar intervenciones de control en el ámbito local. **<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 14pt;">Hipótesis ** <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Hipótesis de investigación: el establecer la prevencion del dengue, inspecciones fisicas de la zona para evitar la proliferación del mosco Aedes Aeyipti. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Hipótesis Nula H0: La transmisión de Dengue se encuentra relacionada significativamente con las variables climáticas (Temperatura, Humedad y Precipitación). <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Primera Hipótesis Alternativa: El ambiente social, determinado por las condiciones socioeconómicas, juega un papel más importante en la transmisión del Dengue. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Hipótesis descriptivas: Las difíciles condiciones materiales de existencia en las comunidades objetivo tienen precedencia sobre su conocimiento del riesgo de transmisión del dengue, como factor determinante de la variabilidad en su vulnerabilidad.
 * **<span style="font-family: Arial,sans-serif;">Estrategias preventivas en contra del agente causal del dengue, en la colonia el espejo de Villahermosa, Tabasco. **
 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">1. La fase de incubación: De tres a diez días
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">2. La fase febril: De dos a siete días
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">3. La fase crítica (fuga plasmática):Entre el tercer y séptimo día de inicio de la fiebre
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">4. La fase de recuperación (reabsorción de líquidos) entre el séptimo y décimo día.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Educación y participación activa de las comunidades.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Mejoramiento de la cobertura de agua potable en cantidades suficientes.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Sistemas de drenaje adecuados.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Síndrome de choque por dengue (presión diferencial ≤ 20 mm Hg o bien, taquicardia y manifestaciones cutáneas de vasoconstricción
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Acumulación de líquidos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), derrame pleural o ascitis.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Hemoconcentración: hematocrito elevado o en aumento progresivo.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Afección hepática (ictericia, insuficiencia hepática aguda, encefalopatía) o gastrointestinal (vómito persistente, dolor abdominal en aumento progresivo o intenso).
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Alteración del estado de alerta y manifestaciones neurológicas (letargia, inquietud, coma, crisis convulsivas; encefalitis).
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Afección cardiaca (cardiomiopatía), renal (insuficiencia renal aguda) o de otros órganos.periférica).
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Mejoría del bienestar general.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Retorno del apetito.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Desaparición de los síntomas gastrointestinales.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Estabilización hemodinámica.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Recuperación de la diuresis.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Bradicardia.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Cambios electrocardiográficos.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Estabilización o disminución del hematocrito.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Elevación del recuento de leucocitos (temprana)
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Recuperación del recuento plaquetario (tardía).
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Dificultad respiratoria por derrame pleural masivo, ascitis masiva, si se administraron demasiados líquidos, en cualquier fase.
 * <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Edema pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva, si se administraron líquidos excesivos en las fases crítica o de recuperación.
 * 1) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">1. Conocer las condiciones de higiene de las casas habitación de la zona.
 * 2) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">2. Averiguar las condiciones de la higiene de las zonas recreativas y zonas escolares.
 * 3) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">3. Enterarse del sistema de limpieza de las calles.
 * 4) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">4. Conocer el índice de personas que han padecido la enfermedad del dengue.
 * 5) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">5. Determinar la morbilidad por dengue dentro del estado de tabasco.
 * 6) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">6. Conocer los espacios físicos donde viven los pacientes con serología positiva al dengue confirmada por el centro de salud.
 * 7) <span style="font-family: Arial,sans-serif;">7. Saber las medidas preventivas que se han hecho en el estado de Villahermosa, tabasco.

**<span style="font-family: Arial,sans-serif;">CONCLUSION ** <span style="font-family: Arial,sans-serif;">En conclusión, como se ha expuesto anteriormente el dengue es una de las enfermedades que mas acechan a nuestro estado pero la secretaria de salud ha prevenido la incidencia del dengue. Para terminar traemos un estudio de La secretaria de salud de tabasco exponiendo en el los casos de dengue reportado en los últimos años. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">La Secretaría de Salud durante el 2007 a pesar de ser un año epidemiológico y haber enfrentado una severa contingencia ambiental, Tabasco sólo reportó mil 794 casos de dengue, que significó el 3.4 por ciento del total de los casos nacionales; esto se debió al fortalecimiento de las acciones del programa por parte del nivel nacional y estatal. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">Por lo tanto en 2008, sólo se registraron 932 casos lo cual significó la reducción del 48.1 por ciento. <span style="font-family: Arial,sans-serif;">En el año 2009, se han registrado 370 casos reportados que representan el 8.3 por ciento menos que los registrados en el mismo periodo del año anterior.